保险分公司名称: 中银保险有限公司苏州分公司 | 报案时间: 2025-07-25 12:00:00 | 赔案号：254728869001
| 影像件编号 | 影像件路径 | 影像件类型 | 已识别 |
|---|---|---|---|
| 03 | image_03.jpg | 居民身份证(国徽、头像面) | 是 |
| 02 | image_02.jpg | 银行卡 | 否，无需识别 |
| 01 | image_01.jpg | 理赔申请书 | 是 |
| 04 | image_04.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 05 | image_13.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 06 | image_15.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 07 | image_05.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 08 | image_06.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 09 | image_07.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 10 | image_08.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 11 | image_09.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 12 | image_10.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 13 | image_11.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 14 | image_12.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 15 | image_14.jpg | 增值税发票 | 是 |
| 团单号 | 主被保险人 | 被保险人 | 与主被保险人关系 | 保险期 | 理赔责任 |
|---|---|---|---|---|---|
| 3291120253201000000001 | 唐敏华 | 唐敏华 | 本人 | 2025-01-01 至 2025-12-31 | 药店购药补充 |
| 3291120253201000000001 | 唐敏华 | 唐敏华 | 本人 | 2025-01-01 至 2025-12-31 | 门诊就医补充 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 塞来昔布胶囊 | 2.00 | 53.88元 | 0.00元 | 0.00元 | 53.88元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 53.88 | None | None | None | None | None | None | None | None | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 中成药 | 香菊感冒颗粒 | 2.00 | 35.00元 | 0.00元 | 0.00元 | 35.00元 |
| 化学药品制剂 | 感冒灵颗粒 | 1.00 | 15.80元 | 0.00元 | 0.00元 | 15.80元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 50.80 | None | None | None | None | None | None | None | None | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 塞来昔布胶囊 | 1.00 | 69.00元 | 0.00元 | 0.00元 | 69.00元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 69.00 | None | None | None | None | None | None | None | None | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 10.00 | 607.00元 | 0.00元 | 0.00元 | 607.00元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 607.00 | 607.00 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 吗替麦考酚酯胶囊 | 10.00 | 607.00元 | 0.00元 | 0.00元 | 607.00元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 607.00 | 607.00 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 玻璃酸钠滴眼液 | 2.00 | 119.56元 | 0.00元 | 0.00元 | 119.56元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 119.56 | 119.56 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 玻璃酸钠滴眼液 | 2.00 | 123.48元 | 0.00元 | 0.00元 | 123.48元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 123.48 | 123.48 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医疗仪器器械 | 口腔溃疡含漱液 | 1.00 | 13.00元 | 0.00元 | 0.00元 | 13.00元 |
| 营养保健食品 | 钙维生素D片 | 6.00 | 467.80元 | 0.00元 | 0.00元 | 0.00元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 13.00 | 13.00 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 营养保健食品 | 鱼油软胶囊 | 1.00 | 146.90元 | 0.00元 | 0.00元 | 0.00元 |
| 营养保健食品 | 钙维生素D片 | 2.00 | 152.60元 | 0.00元 | 0.00元 | 0.00元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 化学药品制剂 | 骨化三醇软胶囊 | 5.00 | 131.50元 | 0.00元 | 0.00元 | 131.50元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 131.50 | 131.50 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 中成药 | 麝香痔疮栓 | 10.00 | 156.20元 | 0.00元 | 0.00元 | 156.20元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 156.20 | 156.20 | 0.00 |
| 药品/医疗服务 | 数量 | 金额 | 个人自费项 | 个人自付项 | 合理项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 中成药 | 麝香痔疮栓 | 6.00 | 103.20元 | 0.00元 | 0.00元 | 103.20元 |
| 票据剩余金额 | 团单号 | 个单号 | 个单剩余保额 | 理赔责任 | 个人自费可理算金额 | 个人自付可理算金额 | 合理可理算金额 | 可理算金额 | 理算金额 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0.00 | 3291120253201000000001 | 320602197401310029 | 3139.06 | 药店购药补充 | 0.00 | 0.00 | 103.20 | 103.20 | 0.00 |